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Urologie

Physiologie rénale

Les deux reins reçoivent environ 25% du débit cardiaque.2 Ils veillent d'une part à éliminer les déchets et d'autres part á réabsorber les éléments nécessaires á l'organisme. Ils collaborent de très près aux mécanismes d'homéostasie qui permettent de contrôler les excès ou les manques en eau et en électrolytes, ils collaborent aussi à l'équilibre acido-basique. De plus les reins produisent des hormones comme l'érythropoïétine et la rénine, ces hormones étant responsable, respectivement, de l'érythropïèse et du maintien de la volémie. Des altérations rénales auront donc des répercussions sur la production d'urine mais aussi sur l'organisme entier.

L'urine produite par les reins s'accumulera dans la vessie pour ensuite être évacuée par les voies naturelles. Ce parcours doit être considéré lors de l'analyse de l'urine d'un animal. La quantité d'urine produite par un chien adulte est de 20 à 40 ml/kg/24 heures alors que le chat produira en moyenne 28 ml/kg/24 heures.16

L'urologie permettra une évaluation de la fonction glomérulaire et tubulaire. Voici en résumé l'activité au niveau du glomérule et des tubules.

Le glomérule

Le glomérule est l'endroit du rein ou s'effectuera la filtration sanguine. Il préviendra le passage dans l'urine des composants cellulaires mais aussi des macroprotéines comme l'albumine (bien qu'une faible quantité traversera le filtre glomérulaire plus de 90% de cette albumine sera réabsorbée au tubule contourné proximal).1 Les divers intervenants glomérulaires(membrane basale, podocytes et endothélium glomérulaire) seront responsables de laisser passer les particules selon le diamètre mais aussi selon la charge.4 Ainsi plus la molécule sera grosse moins elle traversera et plus elle sera chargée positivement plus elle passera au travers du filtre.4 Il faut aussi considérer la forme et la déformabilité de la molécule.2 Le filtrat glomérulaire qui en résultera aura une composition en électrolytes et en eau semblable à celui du plasma.2 Le glomérule participera aussi au maintient de la pression sanguine par l'entremise du système rénine-angiotensine-aldostérone. Une diminution de la perfusion rénale suite à une hypotension résultera en la libération de rénine, une hormone produite par des cellules (cellules juxtaglomérulaires spécialisées) localisées dans la paroi de l'artériole afférente du glomérule.2 L'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone résultera en une vasoconstriction périphérique (angiotensine II) ainsi qu'en une réabsorption du sodium et de l'eau (aldostérone) au niveau tubulaire.2 En plus de ce système, il existe aussi un système intrinsèque rénal qui contrôlera la résistance au flot sanguin dans les artérioles afférentes et efférentes (réflexe myogénique et rétroaction tubuloglomérulaire).2

Les tubules

Immédiatement après le tubule proximal, vient la branche descendante de l'Anse de Henlé. à cet endroit l'eau est réabsorbé de façon passive. La branche ascendante de l'Anse de Henlé sera responsable de la réabsorption active du sodium et du chlore, elle sera aussi perméable à l'urée permettant ainsi sa sécrétion. Les réabsorptions sélectives des parties descendantes et ascendantes de l'Anse de Henlé participeront à maintenir l'hypertonicité de la médulla et donc la capacité de concentration du rein. A mesure que le filtrat glomérulaire descend l'anse de Henlé il devient de plus en plus hypertonique car l'eau est réabsorbé. L'inverse se produit à mesure qu'il remonte l'anse de Henlé car ce sont maintenant les électrolytes qui seront réabsorbés.

Le tubule contourné distal, qui suit, est aussi imperméable à l'eau. Il réabsorbe Na+, Cl-, K+, Ca2+ et Mg2+. A ce niveau plus de 90% des électrolytes filtrés ont été réabsorbé.2 La dernière partie est celle du canal collecteur, ce canal traverse le cortex ainsi que la médulla pour déboucher à la papille rénale. A cet endroit le sodium et le chlore sont toujours réabsorbés mais le potassium lui est excrété (il peut aussi être réabsorbé dans certaines situations). L'urée est réabsorbé à ce niveau. Une partie de cette urée sera sécrétée dans la branche ascendante de l'anse de Henlé pour ensuite être récupérée dans le canal collecteur. Ce mécanisme de recyclage améliorera la capacité de concentration du rein.2 Le filtrat glomérulaire à ce niveau est hypotonique.

L'aldostérone libéré en réponse à une hypotension systémique ou à une hyperkaliémie agira sur les segments collecteurs (entre le tubule contourné distal et le canal collecteur) ainsi que sur le canal collecteur à la réabsorption du sodium et de l'eau ainsi qu'à la sécrétion du potassium. La vasopressine (ADH, Antidiuretic hormone) qui est libérée lors de déshydratation favorisera la réabsorption de sodium dans les parties distales du néphron mais surtout agira sur la perméabilité à l'eau du canal collecteur déterminant ainsi la densité finale de l'urine. Un animal déshydraté libérera donc de l'ADH ce qui augmentera la perméabilité du canal collecteur favorisant un passage de l'eau vers la médulla. L'urine sera ainsi plus concentrée.

Cette revue de la physiologie rénale est très succincte. Elle n'est discutée ici qu'en prévision de l'interprétation des résultats d'analyse urinaire.