1	Apache le bouc bloqué Par Alexandre Verville Emmanuelle Dansereau Vincent Doré
2	Anamnèse 5 juillet 2010 Mâle nubien de 1 an 3 mois, 55kg, futur reproducteur dans un élevage de 22 chèvres Souffre d’anxiété de séparation Présenté pour blocage urinaire Dysurie et pollakurie depuis 5 heures AM
3	Examen physique T° : 39,2 P: 104 R: 36 Fortes contractions abdominales Légère déshydratation Pouls urétral au toucher rectal Urine goutte à goutte Absence de pierre au fourreau
4	Procédures diagnostics Gaz sanguin : urée ↑, K⁺ ↑, lactates ↑ Ht/Pt : 33% / 67 g/L Bandelette urinaire Leucocytes: 2+ Sang: 4+ pH : 9 Protéines: 3+ Échographie pénis et vessie
5	Échographie
6	Traitements Exérèse du processus urétral : aucun changement Chirurgie : Cystotomie Flush de vessie Pose d’un cathéter de Foley
7	Pose d’un cathéter de Foley
8	Échographie
9	Traitements Post-opératoires Fluidothérapie : NaCl 0,9% Dépocillin 4cc BID IM Anafen 1,8cc IV le 6 juillet Alimentation : foin sec seulement NH₄Cl : 50 mg/kg PO Solution de Walpole : normograde
10	Hospitalisation Challenge du cathéter à plusieurs reprises sans résultat Anorexie Culture de l’urine : pas de cristaux présence de multiples bactéries : échantillon contaminé Pénis très ferme : abcès de 1 cm crânialement aux testicules → radio et fluoroscopie avec milieu de contraste normograde et rétrograde
11	Radiographie
12	Fluoroscopie
13	Retour à la maison Malgré : Abcès au pénis Rupture de l’urètre Cathéter de Foley toujours présent Anorexie (perte de 15 kg) Pronostic reproducteur nul Pronostic vital réservé : euthanasie proposée Congé 21 juillet 2010
14	Vendredi 17 septembre 2010 à la ferme par vétérinaire référent Perte du cathéter et mise en place d’un nouveau S’alimente bien Va bien Plan : urétrostomie + castration prévue pour le 20 septembre
15	Dimanche le 19 septembre Présenté pour une ré-évaluation TPR normal, bon état général, KT de Foley en place Toujours de l’anxiété de séparation… Présence de masses a/n du fourreau et caudalement à l’anus. À la palpation, les masses sont chaudes, indurées et semblent circonscrites dans une capsule
16	Présentation
17	Points à considérer La propriétaire semble très attachée mais a abandonné l’idée de le garder comme reproducteur. Elle ne veut pas changer le KT de Foley aux 6 semaines, donc on doit trouver une nouvelle option. Elle désire le garder le plus longtemps possible au parc avec ses amis les chèvres.
18	Hémato/Bioch RAS pour hématologie / biochimie sauf le potassium qui est sur la limite basse…pas très significatif
19	Examens complémentaires Toucher rectal Présence d’une masse d’environ 3 cm de diamètre à gauche sur le plancher pelvien Échographie des masses 1 premier abcès caudalement à l’anus, de 4 cm, bien circonscrit et de consistance cellulaire 2 autres abcès au-dessus des testicules d’environ 6 cm et séparé par une membrane
20	Échographie
21	Échographie
22	Examens complémentaires 3) Rx de contraste La vessie semble bien dilatée, le trigone semble normal. Petite fuite à l’apex de la vessie mais semble limitée à une zone de fibrose adjacente au cathéter. Le liquide n’a pas remonté jusqu’à l’urètre pelvien.
23	Radiographie de contraste
24	Options de traitement Urétrostomie pré-pubienne périnéale Amputation du pénis Cystotomie à tube Marsupialisation de la vessie Castration
25	Procédures Drainage des abcès - 2 incisions sous l’anus - 2 incisions au-dessus des testicules - Pus nauséabond très liquide, hémorragique et avec urine infectée Flush avec une solution iodée - Plusieurs morceaux de tissus nécrotiques provenant d’un restant de pénis… - Pus consolidé Mise en place de 2 drains Penrose Pus recueilli pour une culture bactériologique Prise de sang pour analyse
26	Drainage des abcès
27	Drainage des abcès
28	La madame est contente…
29	Résultat final(photo)
30	Traitements Dépocillin aux 12 heures Flush des cavités avec solution iodée Surveiller la température Surveiller si l’urine s’écoule toujours du KT de Foley
31	Évolution Enflure et sensibilité du fourreau le lendemain L’urine ne s’échappe pas des plaies, seulement du KT de Foley On doit patienter pour la chirurgie que l’inflammation diminue, si chirurgie il y aura… Mis à part son inconfort, sa piètre condition de chair et son anxiété de séparation, Apache se porte bien, pour l’instant…
32	Questions ???
33	Procédures Échographie des reins pour vérifier si Pyélonéphrite Insuffisance rénale Néphrolithe
34	Échographie des reins