1	Blanchette et Noirette, une histoire de caillette!
2	Blanchette - Anamnèse Taure Holstein de 2 ans Vêlée d’une semaine Baisse rapide au lait Anorexie Vue la veille par son vétérinaire Yeux creux Passe du fumier Ping en partie déclive du flanc droit Signe du bras à l’ETR Suspicion de corps étranger Tx : Aimant Anafen Pénicilline Oxamin Référée au CHUV le lendemain car pas d’amélioration de son état
3	Examen Physique T: 38.7°C P: 96 R: 28 Muqueuses roses, TRC<2s Yeux creux Déshydratée 5-7% Ping flanc gauche, succussion positive Ping fosse para-lombaire droite en portion dorsale Abdomen légèrement tendu Fumier mou/diarrhée Hypomotilité ruminale CMT: 0/0/2+/0
4	Hémato/Biochimie Fibrinogène 6g/L (3-5) Formule de stress Calcium 1.91 mmol/L (2.22-2.70) Chlore 89.20 mmol/L (96.40-109.20) CO2 Total 37.9 (22.0-33.0)
5	Examens complémentaires Échographie Pas de contraction du réseau et présence d’effusion dans cette région Pylore déplacé à gauche et caillette visible à gauche Radiographie du réseau Aimant présent dans le réseau Pas d’évidence de corps étranger
6	Diagnostique Différentiel Déplacement de caillette Ulcères de caillette rupturés ou non RPT Péritonite localisée
7	Noirette - Présentation Vache Holstein de 3 ans de très grande valeur Vêlée le 6 mars de jumeaux Présentée pour méléna
8	Anamnèse Lundi: Diminution appétit Respire plus vite T: 39.5 C Suspicion problème respiratoire -> Excenel et Flunixine Mercredi: Chute de lait et appétit Diarrhée hémorragique 1 Calcium IV et 1 saline hypertonique IV puis référée
9	Examen physique T:38.2 P: 84 R:40 Stoïque Muqueuses pâles à légèrement ictériques TRC = 3 sec Déshydratée à 5-7% Diarrhée hémorragique profuse 2 Sonorités de ping à Dr. Légère succussion à Dr. Rumen hypomotile et très petit à l’ETR (≈ 1 contraction avortée/2min)
10	Hématologie / Biochimie HT: 16% PT: 48 Formule de stress (légère neutrophilie et lymphopénie) ↑ Urée 11.99 mmol/L à [1,61 – 6,51] ↑ Enzymes hépatiques Bilirubines totales: 14, 80 Umol/L à [0-14] GGT: 54 U/L à [9,60 – 39] GLDH: 807.8 U/L à [3 – 45] AST: 365 U/L à [30 – 104] ↓ Ca 1.85 mmol/L à [2,22 – 2,70] ↓ Mg 0.60 mmol/L à [0,70 - 0,91] ↓ K 3.30 mmol/L à [3,86 – 5,28 ] Na et Cl normal, mais a reçue 1 saline hypertonique Alkalémie; PH: 7.54 à [ 7,35 – 7,45] au gaz sanguin
11	Échographie abdominale Foie repoussé caudalement et médialement Vésicule biliaire fortement dilatée Pylore déplacé cranio-ventralement suggérant un volvulus Présence d’une quantité modérée de liquide anéchogène libre dans l’abdomen ainsi que de petites logettes et de l’air Épaississement de la paroi duodénale, caillette (1.3cm) Contractions du réseau incomplètes et présence de liquide
12	Radiographie réseau Absence d’aimant Présence de sédiments dans le réseau Aucun corps étranger visible Cap de gaz caudal au réseau pouvant correspondre à la caillette dilatée ou une péritonite
13	Diagnostic différentiel Ulcère de caillette saignant Entérite hémorragique (salmonellose) Syndrome hémorragique intestinal Lymphome Dilatation, volvulus de caillette Rupture d’organe digestif Lipidose hépatique / acétonémie
14	Approches chirurgicales - Blanchette Omentopexie par flanc droit Caillette à gauche Incertitude p/r aux ulcères Avantages Vache debout Exploration abdominale Désavantages Traction sur structures (danger perforation) Visualisation limitée de la caillette Enfouissement des ulcères impossible Échec! Adhérence Liquide à l’écho (+ R-X) Irrégularité de la paroi de la caillette
15	Plan B - Blanchette Abomasopexie paramédiane gauche Avantages Visualisation et extériorisation de la caillette Enfouir ulcères Caillette en position anatomique Peu traumatique Meilleure approche lors d’adhérences Désavantages Sédation Décubitus dorsal Risque de fixation dans la caillette (péritonite) Fistule/hernie post-op
16	Abomasopexie Ouverture à gauche (très profonde) Exploration Extériorisation de la caillette Liquidienne, lourde et ulcérée! Fixation (3 points en U) à gauche Caillette reste à gauche à cause du liquide… Fermeture STD
17	Approche chirurgicale - Noirette Chx! État se dégrade, muqueuses plus pâles Approche para-costale Avantages Visualisation/ extériorisation optimale Caillette Pylore Duodénum Possibilité de prolonger l’incision Désavantages Anesthésie générale Invasif Cicatrice visible (show) Plaie avec plus de tension (enflure +)
18	Exploration Duodénum épaissi Œdème dans le mésentère Volvulus de la caillette Irrégularité dans la grande courbure (ulcères?!) Gaz dans la bourse omentale ! Mais pas de liquide… Reste sans explication
19	Fixation de la caillette Pyloropexie sur M. transverse et aponévrose oblique interne Avantages Pexie de la caillette et de l’omentum pas désiré Pylore en position anatomique presque normale Désavantages Risque de perforation Défaut de transit (mécanique) Fermeture Transverse/péritoine: simple continue Aponévrose OI et OE: points en X (tension) Sous-cutanée simple continu Peau: Points en X (tension)
20	Post-op Sang: 6L per-op et 6L post-op Drip Lidocaïne: 1 per-op et 1 post-op ATB (TMS + ampi) Ranitidine Butorphanol au besoin O2 intra-nasal Fluido (saline + Ca) ATB (ampi…surprise) Ranitidine Noirette Blanchette
21	Évolution 5 heures + tard… Diarrhée hém. profuse Ht ↑/PT stables basses Muqueuses roses Se lève Tachypnée Appétit ++ Fumier normal Pas de douleur Belles plaies Pylore en position anatomique! Congé Noirette Blanchette
22	Questions?
23	Types d’ulcères Type I: Non perforant et non saignant Type II: Non perforant et saignant Type III: Perforant et péritonite localisée Type IV: Perforant et péritonite généralisée
24	Ranitidine Anti-H2 Inhibe production acide gastrique Résultats mitigés mais pas d’autres tx!?