1	Un cas pas si tordant! VINCENT L’HEUREUX THIBAULT LECOMPTE 28/03/2013
2	Motif d’appel/ Anamnèse Taure Holstein Motif de visite: Vêlage Les signes de vêlage ont commencé la veille au matin Pas d’évolution depuis Pas de traitements administrés
3	Examen clinique (1) Tuméfaction de la vulve Veau non visible extérieurement
4	Examen clinique (2) T 38,5 P 150 R 36 Douleur abdominale Se regarde parfois les flancs Piétinement ++ Pas d’autre anomalie observée
5	Examen clinique (3) Examen vaginal: Convergence de plis spiralés Col non palpable Examen trans-rectal Peu de fumier Structure tubulaire en forme de « serviette mouillée tordue » Palpation de brides de tension Torsion d’apparence « sévère »
6	Diagnostic Torsion utérine: Horaire (sens des bandes de tension) Degré de torsion non estimable Atteinte état général et degré de torsion important: Pronostic réservé!
7	Examens complémentaires pré-op Lactates: 3,7 mmol/L Hématologie: Ht: 0.42 ( 0.26-0.40) Plaquettes: 262 .10^9/L ( 412-1003) Biochimie: Créatinine 144 umol/L (54-132) Hypocalcémie (2.1 mmol/L) et hypophosphatémie ( 1.0 mmol/L) marginales
8	Quelles options? Réduction manuelle? Impossible car pas d’accès au veau Roulement? Risque de lacérations utérines Tuméfaction des tissus très importante donc sortie du veau probablement impossible même si réduction de la dystocie Césarienne Abord peut être compliqué si dilatation Fragilité utérine probable (œdème): Risques pour la manipulation et les sutures
9	Pré-opératoire Saline hypertonique (2L, 150g NaCl) AINS :Banamine (flunixine méglumine) IV (1,5 mg/Kg) Antibiotiques: Depocillin (benzylpénicilline procaïne) (35 cc IM)
10	Anesthésie Paravertébrale proximale 60 ml lidocaine 2% par site
11	Laparotomie (1) Utérus dilaté, congestif Relativement proche de l’incision Utérus non extériorisable (trop lourd et dilaté) Fragilité utérine? Pas si pire! Réduction complète manuelle impossible Réduction de la torsion d’environ 270° Estimation du degré initial à 720°!
12	Laparotomie (2) Ouverture de l’utérus dans la cavité abdominale: contamination +++ Ouverture grande courbure corne G à mi- distance entre le col et l’ extrémité de la corne utérine Extraction du veau (mort) Réduction manuelle de la torsion
13	Laparotomie (3) Sutures utérines: -Utérus non extériorisable -Visualisation non évidente (liquide ++) -Utérus solide cependant -Double patron inversant
14	Laparotomie (4) Fermeture classique de la plaie
15	Soins post-opératoires (1) Objectifs: Limiter la péritonite Limiter le choc de reperfusion Fluidothérapie ++ Pose KT IV: fluidothérapie + limiter les injections IM Plan: 3 * 20 L (180g Na Cl) en 30h
16	Soins post-opératoires (2) Antibiothérapie ++ Depocillin IM 35 cc (22 000 UI/kg) BID pendant 5 jours Borgal (Triméthoprime Sulfadoxine) IV 40 cc (3 cc/45 kg) pendant 5 jours AINS (banamine) selon évolution Seringue laissée au producteur
17	Pronostic Pronostic vital: Réservé Pronostic pour la production: Réservé à sombre Pronostic pour la reproduction: Sombre
18	Suivi Communication au téléphone avec le client le lendemain de la chirurgie Vache décédée le soir même ou durant la nuit Éleveur pense que la cause serait une hémorragie
19	Causes possibles Mort subite après la chirurgie Choc de reperfusion Hémorragie Infection non-responsable d’une mort si rapide!
20	Hémorragie Thrombocytopénie en pré-op Vache à risque face à des saignements inhérents à la chirurgie Origine possible de la thrombocytopénie? Hypothèse: CIVD/État d’hypercoagulabilité Associé à une pathologie entraînant une réaction inflammatoire systémique, par exemple: Colite/ Entérite Septicémie Volvulus abomasal Trauma sévère Structures possiblement impliquées Cotylédon Artère utérine Artère iliaque interne Col utérin
21	Choc de reperfusion Organe avec vascularisation compromise è ischémie Production de radicaux libres Rétablissement de la perfusion è dissémination Effets cellulaires directs Altération du métabolisme cellulaire Apoptose cellulaire Inflammation locale et systémique Défaillance mutliviscérale
22	Choc de reperfusion Inévitable! Objectif thérapeutique: limiter l’impact Fluidothérapie +++
23	Questions?!?!?!?!?!?