1
2	Anamnèse Vache 3^e lactation Vêlée il y a 5 jours Vêlage difficile, gros veau 10 jrs de retard Déplacement de caillette 20 sept 2008 Technique inconnue Cicatrice de laparotomie paralombaire droite Omentopexie ou omentopyloropexie Achat le 29 sept 2008 Abomasopexie par laparoscopie 31 août 2009
3	Examens Jeudi pour anorexie, aucune trouvaille à l’examen. Vendredi, appel du producteur: T:39.5 Recommandation: Anafen (3 mg/kg) Samedi, pas d’amélioration T: 38.4⁰C P: 80 bpm R: normale Hypomotilité ruminale Ping fluctuant à droite Succussion métallique à droite BHB: 0.8 mmol/l ETR: Anse intestinale dilatée, Fumier mal digéré
4	Diagnostic différentiel Iléus paralytique Dilatation/volvulus abomasal Obstruction lymphome, sténose, corps étranger, etc. Accident intestinal Intussusception, syndrome hémorragique intestinal, incarcération, etc. Dilatation/torsion de caecum
5	Traitements Traitements médicaux Borogluconate de Calcium IV Mapas PO Observation 24h Traitement chirurgicaux Décision de ne pas passer immédiatement en chirurgie Pas de PING clair et circonscrit Pas de signes de coliques Pas de tachycardie/tachypnée Pas de distension abdominale Présence de fumier Abomasopexie antérieure
6	Examens complémentaires Hémato-biochimie: Hypocalcémie: 1.96 (2.22-2.70 mmol/l) Hypokaliémie: 3.32 (3.86-5.28 mmol/l) Hypochlorémie: 90.70 (96.40-109.20 mmol/l) CO2 Total: 33.50 (22.00-33.00 mmol/l) Bilirubines, AST, CK, GLDH augmentés Compatible avec une stase digestive HypoK, HypoCl, alcalose
7	Examens complémentaires Dimanche, pas d’amélioration Ping plus localisé Échographie du flanc droit Caillette dilatée Méléna Hématest +
8	Diagnostic différentiel Dilatation/volvulus abomasal Méléna: Ulcères abomasaux Lymphosarcome Intussusception Syndrome hémorragique intestinal Hémorragie pulmonaire (ingestion de sang) Gastroentérite avec saignements proximaux Toxique (chêne rouge et arsenic)
9	Chirurgie Laparotomie Adhérences de l’omentopexie antérieure Position de l’abomasum non classique Modifié par adhérences? Adhérences bizarres de l’abomasopexie par laparoscopie? Paroi abomasale friable Injection de 200ml de Kaopectate dans l’abomasum Omentopyloropexie
10	Évolution Réévaluation lundi Méléna Rumine mais ne mange pas T: 38⁰C P: 84 bpm R: 15 rpm Muqueuses rosées, TRC=2s BHB: 0.8 mmol/l Hématocrite: 28% Protéines totales: 65 g/l
11	Ulcères abomasaux Causes Stress: parturition, pic de lactation, maladie concomitante Diète élevée en hydrates de carbone Toxicité des AINS Classification 1: non perforants 2: non-perforants avec perte de sang 3: Perforants avec péritonite locale 4: Perforants avec péritonite généralisée
12	Thérapie des ulcères abomasaux Traitements difficiles chez les polygastriques Éliminer la cause Omentopyloropexie Alimenter avec du foin Transfusion sanguines Pas nécessaire dans notre cas Ht: 28%, P: 84 bpm, Muq rosées, TRC=2s
13	Analgésie Drip Kétamine-Butorphanol Bonne analgésie pour les douleurs sévères Pas vraiment de documentation scientifique Butorphanol stimulerait l’appétit chez les rats (4mg/kg ) Pas dans notre cas, vu la dose minime (0,02 mg/kg/hr) Analgésie, permettant ainsi d’encourager la prise alimentaire La kétamine préviendrait aussi l’hyperalgésie
14	Analgésie Drip Butorphanol: 0,02 mg/kg/hr Kétamine: 0,2 mg/kg/hr Dilué dans 1 litre de NaCl 0,9% En perfusion, sur 10 heures Dose de charge: Kétamine 0,5 mg/kg Dispendieux 100$ de butorphanol ~15$ de kétamine
15	Analgésie Effets secondaires possibles Dysphorie due à la kétamine Effets observés La vache est restée debout toute la journée Elle vocalisait beaucoup À la fin de la journée, elle semblait vouloir manger la ration de sa voisine
16	Traitements Pose cathéter intraveineux Oxytétracycline IV (10 mg/kg BID pour 3 jours) Bon spectre d’action (gram + et gram -) Prix très raisonnable (~5$/jour pour 600kg) Disponibilité du cathéter Période de retrait acceptable (7 jours) Post-chirurgical En cas de perforation de l’ulcère Péritonite
17	Évolution Mercredi Mange bien Fumier de couleur normale T: 38,5 ⁰C P: 84 bpm R: 30 rpm Muqueuses roses, TRC=2s Hématocrite 28% Protéine totales: 66 g/l
18	Conclusion Une abomasopexie ou une omentopexie n’excluent pas un déplacement/dilatation/volvulus abomasal Ulcère abomasal saignant ≠ Vache morte Analgésie est un facteur important à la guérison de toutes conditions
19	Conclusion Autres traitements pour les ulcères Diminuer pH luminal Directement: MgOH, AlOH (25 et 50 ml TID PO) H2 antagoniste: Ranitidine (1 mg/kg TID IV) Inhibiteur de la pompe H+: Oméprazole (4mg/kg SID) Protecteur de muqueuses: Kaopectate (2-3l BID) Traitements directement dans l’abomasum Ruminotomie ou fermeture de la gouttière œsophagienne Chirurgie Abomasopexie paramédiane Enfouissement d’ulcères
20