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Annie Daignault |
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Interne en médecine et chirurgie bovine |
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Faculté de
médecine vétérinaire |
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Génisse Holstein de 3½ mois référée au CHUV pour
pics d’hyperthermie avec pollakyurie associées à l’apparition d’une masse
protubérante dans le flanc droit, derrière la dernière côte, trois semaines
auparavant. |
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Anorexie |
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Dos rond |
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Hyperthermie (40,7ºC) |
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Pollakyurie avec urine claire |
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Masse ronde à ovale, de la taille d’un œuf, sans
douleur ni chaleur, dans le flanc droit |
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Retard de croissance |
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Traitée à la ferme avec TMS IV pendant 5 jours. |
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Suivi des températures plusieurs fois par jour. |
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Changement pour pénicilline procaïne 22 000
UI/kg IM BID pour 13 jours |
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Mesure de la densité urinaire avant l’admission
au CHUV: |
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5e jour: 1,003 |
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13e jour: 1,012 |
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\Hyposthénurie |
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RAS à la bandelette urinaire à ces moments. |
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Régie |
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Gardée dans un box intérieur avec une autre
génisse du même âge. |
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Alimentation |
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Sevrée de l’alimentation lactée |
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Foin à volonté |
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Moulée de croissance |
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Eau |
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Examen général |
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Poids = 100 kg |
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T 39,4ºC
P 120 R 48 |
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Masse non mobilisable et ferme au niveau du
flanc droit |
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Échographie de la masse dans le flanc |
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Images compatibles avec le rein droit sur une
grande étendue du flanc |
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Zones hyperéchogènes au niveau des lobules |
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Grandes zones hypoéchogènes |
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Hématologie |
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Leucocytes 11,9 x 109/L (4-12) |
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Neutrophiles 7,4 x 109/L (0,6-4) |
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Fibrinogène 8 g/L (< 4 ) |
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Biochimie |
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Protéines totales 85 g/L (60-80) |
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Globulines 56,10 g/L
(26,2-45,2) |
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Bandelette urinaire |
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pH 8 |
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Urologie |
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pH 8,5 |
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D.u. 1,013 |
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Protéines < 0,125 g/L |
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Leucocytes 10-20 / champ à 400x |
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Bactéries cocci 2+ |
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Masse dans le flanc droit |
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Pics de fièvre |
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Neutrophilie |
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Hyperfibrinogénémie |
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Pyurie |
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Hyposthénurie |
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Pollakyurie |
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Bactériurie |
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Pyélonéphrite |
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Cystite |
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Hydronéphrose |
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A Ponction
échoguidée de la masse |
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Substance purulente et fibrineuse avec plusieurs
grumeaux |
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Pas d’odeur |
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Soumission en cytologie et bactériologie |
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B Ponction
de la zone hypoéchogène sous la |
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masse |
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Liquide jaune assez trouble, sans odeur ni
grumeau |
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Soumission en cytologie, bactériologie, urologie
et biochimie |
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A Cytologie
de l’aspiration de la masse |
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Densité 1,039 |
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Protéines 68 g/L |
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Neutrophiles dégénérés 96,5% |
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Macrophages 3% |
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Cytophagie et érythrophagie |
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Petits bâtonnets extracellulaires |
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Rares coques |
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Bactéries intracellulaires |
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\ inflammation suppurative
septique |
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A et B Bactériologie
des aspirations |
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Proteus mirabilis sensible à ampicilline,
ceftiofur, TMS, florfénicol |
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B Cytologie de l’aspiration |
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Densité 1,035 |
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Protéines 59 g/L |
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Neutrophiles ± dégénérés 90% |
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Macrophages 9,5% |
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Cytophagie |
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Inclusions intra-cellulaires (bactéries?) |
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\ Inflammation suppurative |
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B Urologie |
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pH 8,0 |
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Densité 1,035 |
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Protéines >4 g/L |
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Créatinine 71 mmol/L |
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Neutrophiles 92% |
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Inclusions intra-cellulaires (bactéries?) |
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\ Inflammation suppurative |
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B Biochimie du liquide d’aspiration |
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Créatinine 68 mmol/L |
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Potassium 4,48 mmol/L |
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Urée 4,09 mmol/L |
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Antibiothérapie |
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Ampicilline sodique, 1g, IV, TID, 3 jours (en
pré-op) |
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Chirurgie ® néphrectomie rein droit |
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Sédation: Diazépam, 10 mg, IV |
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Épidurale: Xylazine 0,25 mL + |
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Lidocaïne 2% 15 mL (lombo sacré) |
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Paravertébrale: 3 x 15 mL Lidocaïne 2% (T13 L1
L2) |
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Maintien: GGE 5% 250 mL + |
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kétamine 4 x 50 mg IV |
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Contention: latéral gauche |
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Description de l’intervention |
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Incision cutanée et des muscles obliques et
transverse + péritoine sur 50 cm en arc derrière la dernière côte. |
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Réduction des adhérences manuellement. |
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Ligatures transfixées en Dexon 1 sur les
vaisseaux rénaux. |
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Exérèse du rein. |
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Fermeture de l’uretère en double Cushing Dexon
1. |
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Transfusion sanguine (2 L). |
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Description de l’intervention |
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Rinçage de la cavité abdominale avec de la
saline physiologique. |
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Suture du péritoine + m. transverse, en Dexon 1,
points simples continus. |
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Suture des m. obliques en Dexon 1, points
simples continus. |
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Suture cutanée en points barrés, Supramid 2. |
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Multiples adhérences entre la capsule rénale et
l’omentum ainsi qu’une portion du petit intestin |
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Rein de 5 kg (génisse de 100 kg!), rempli de pus
crémeux-pâteux et d’un liquide jaunâtre trouble, s’avançant crânialement
sous les côtes. |
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Rein soumis en pathologie |
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Pyélonéphrite sévère chronique avec
néphrosclérose sévère |
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Trimetoprim-sulfa 5 mL/100 kg, IV, BID, 7 jours |
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Puis… pénicilline procaïne, 22 000 IU/kg, IM,
BID, 9 jours (pour suivi de la plaie) |
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Hydrothérapie froide sur la plaie |
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Retour à la ferme avec soins de la plaie et
antibiothérapie. |
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Retour à un gain de poids normal, bien qu’un
retard de croissance soit notable depuis l’apparition des premiers signes
cliniques. |
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La génisse ne pourra plus avoir mal à son rein
droit!!! |
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Commentaires