Comment monitorer un animal en choc hypovolémique ?

Par Dorine Gilbert

Un choc hypovolémique se traduit par une diminution du remplissage cardiaque. Dans le cas d’un animal présenté pour fractures multiples suite à un accident, cette diminution peut être causée par une perte sanguine importante (hémorragie interne ou externe) ou par une redistribution du flot sanguin. L’organisme fonctionne alors sous le système sympathique, on aura donc:

  1. maximisation du flot sanguin au niveau des organes vitaux :cerveau et coeur et diminution au niveau de la peau, des intestins et des reins.
  2. augmentation de la fréquence cardiaque
  3. augmentation de la contractilité du coeur

Auscultation Cardiaque:

Afin de s’assurer que les bruits cardiaques sont d’une intensité normale, que le rythme est bon et qu’il n’y a pas de présence de souffles. La qualité du pouls nous permettra d’évaluer le volume sanguin.

ECG:

Utile pour vérifier l’état de la fonction électrique du coeur (fréquence cardiaque et arythmies).

Pression artérielle:

Doppler ou si possible utilisation d’un cathéter artériel.

La pression systolique devrait se situer entre 100 et 160 mm Hg et la pression moyenne ne devrait pas chuter en bas de 50 à 60 mm de Hg. (70 est une valeur plus sécuritaire)

Pression veineuse centrale:

Utile si l’animal ne répond pas à la fluidothérapie. Pour installer ce cathéter, on doit passer par la veine jugulaire externe et le positionner au niveau de l’oreillette droite. Ceci nous permet d’ajuster la fluidothérapie. Si la PVC est inférieure à 0, ceci nous indique une hypovolémie on doit donc administrer des fluides jusqu’à ce que la PVC atteignent 10-15 cm H20.

Fluidothérapie:

Premier moyen à utiliser pour rétablir le volume sanguin, la pression artérielle et la PVC.

Quantité d’anesthésique: Second moyen pour rétablir la pression artérielle. On doit diminuer la profondeur de l’anesthésie.

Température: Si le traitement du choc est adéquat la température des extrémités et du corps devrait se rétablir.

Fréquence respiratoire:

Important de s’assurer que l’animal est bien ventilé, qu’il reçoit suffisamment d’oxygène et qu’il n’est pas en acidose respiratoire. On peut faire un gaz sanguin pour vérifier nos paramètres ou utiliser un oxymètre (saturation en oxygène). Si la ventilation est insuffisante, on devrait utiliser un respirateur.

Fonction rénale: S’effectue rarement lors de l’anesthésie, par contre si on croit qu’une rupture de la vessie peut être présente, on portera une attention particulière.

Drogues

Raisons
Diazépam

 

 Contrôle des convulsions

 
Glucocorticoides

Hydrocortisone

Prednisolone

Methylprednisolone

Dexaméthasone
  1. Diminue la production du " myocardial depressant factor "
  2. Augmente la circulation capillaire
  3. Minimise les dommages au niveau des organes et maximise leurs fonctions

 
Antiprostaglandines

Aspirine

Flunixine

Phénylbutazone etc.

 Normalise les changements hémodynamiques
Sympathomimétiques

Dopamine

Dobutamine

Ephedrine

Mephentermine

 Utiliser si les fluides ne suffisent pas pour rétablir le volume sanguin
  1. Augmentation de la pression sanguine
  2. Augmentation de la perfusion tissulaire
  3. Augmentation de l’activité cardiaque
(Doxapram)

peu justifié à mon avis (SC)

 Stimuler la respiration pendant et après l’anesthésie

Accélerer les réflexes et le réveil après l’anesthésie

L’épinéphrine causerait trop de vasoconstriction et d’arythmies mais peut être utilisé si les autres drogues ne sont pas disponibles.

Eviter d’administrer du calcium et du glucose IV car une légère hyperglycémie

peut empirer les convulsions en condition d’ischémie ou d’hypoxie cérébrale car si il y a glycolyse anaérobique...acidose cérébrale .

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