Quels sont les effets des agents anesthésiques sur les foetus
(Amélie Leclerc):
Comme le système circulatoire des foetus et celui de la mère sont en étroite communication, les effets des agents anesthésiques sur la mère se répercutent chez les petits pour la majorité des substances puisqu ’elles passent presque toutes la barrière placentaire.
Voici les deux principaux paramètres qui affectent la passage transplacentaire des anesthésiques:
· Les propriétés physico-chimiques de la substance: le passage est facilité par un petit poids moléculaire, une grande solubilité dans les graisses, un faible degré d’ionisation et une capacité de liaison aux protéines peu marquée.
· Les événements hémodynamique entre le placenta et les foetus: les chiens et les chats, avec leur placentation endothéliochoriale, ont un degré d’échange intermédiaire par rapport aux grandes espèces (grande surface d’échange) et les humains (peu d’échange).
Le mode de passage transplacentaire le plus commun est la simple diffusion. Il est à noter que 85% du sang ombilical veineux contenant des médicaments passe dans la veine cave via le ductus venosus et se mélange au sang foetal, ce qui a un effet tampon qui permet d’éviter une augmentation rapide de la concentration de médicaments dans le sang des foetus.
Les effets des agents anesthésiques chez les petits sont les mêmes que chez la mère mais avec une intensité plus forte puisque leur concentration est toujours plus grande, le système microsomial hépatique des foetus étant immature donc éliminant moins efficacement les agents ou encore leurs métabolites qui peuvent être encore plus toxiques.
Voici un très bref résumé des agents anesthésiques utilisés lors de césarienne:
Prémédication
Opioïdes: Ils ne causent pas de dépression à dose modérée et ils peuvent être antagonisés par la naloxone. Le butorphanol cause moins de dépression que les agonistes mu et kappa.
Induction
Maintien
Isoflurane Action rapide et élimination par la ventilation à 99,8%.
Drogues à éviter
Les deux amènent de la dépression respiratoire très marquée et une augmentation du taux de décès chez les foetus.
En conclusion, il est important de juger de chaque situation car il n’existe pas de protocole-type unique pour l’anesthésie d’une femelle gestante en vue d’une césarienne. Il suffit de connaître les effets engendrés par les agents utilisés afin de réduire les risques de complications lors de l’intervention.