Quel est le choix des produits anesthésiques lors de myélographie?
(Géraldine Voinot)
LES ANTICHOLINERGIQUES
Le glycopyrrolate a moins d’effets secondaires et doit donc être préféré à l’atropine.
LES TRANQUILLISANTS ET SÉDATIFS
Les phénothiaziques (la pipéracétazine et l’acépromazine) diminuent le seuil de déclenchement des convulsions et favorisent donc les crises épileptiformes
Les benzodiazépines sont des myorelaxants à action centrale, anticonvulsivants, et donc excellents lors de myélographie
LES OPIOIDES
Les agonistes mu purs favorisent les convulsions et l’excitation à fortes doses. Ainsi la morphine et la mépéridine sont à éviter. Quant à la naloxone (antagonisant), l’hypertension qu’elle provoque nécessite de l’administrer à petites doses.
LES BARBITURIQUES
Ils sont anticonvulsivants et diminuent le besoin en O2 du cerveau. Cependant le Métohexital seul peut entraîner parfois convulsion et excitation au réveil.
LE PROPOFOL
Il est anticonvulsivant mais provoque des myoclonies importantes, donc ne pas utiliser.
ANESTHÉSIQUES DISSOCIATIFS
La Kétamine entraîne des contractions parfois violentes et augmente le risque de convulsions. C’est un produit hypertenseur qui provoque une augmentation pression intracrânienne, du flot cérébral et du besoin en O2 du cerveau.
La Tilétamine a le même effet mais souvent encore plus violent.
LES ANESTHÉSIQUES GAZEUX
L’Enflurane est un gaz potentiellement convulsivant à hautes doses et qui augmente la pression intracrânienne.
L’Isoflorane peut être utilisé sans danger et l’Halothane aussi avec les réserves d’usage.
NE PAS UTILISER |
UTILISER AVEC PRÉCAUTIONS |
A UTILISER |
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| Acépromazine Piperacetazine Ketamine Tiletamine Droperidol |
Azaperone Morphine Meperidine Propofol Enflurane |
Methohexital Atropine Halothane |
Glycopyrrolate Diazepam Oxymorphone Butorphanol Fentanyl Thiopental Isoflurane |