Pourquoi préconiser un système semi-fermé

Pourquoi préconiser un système semi-fermé?

Avant de répondre à cette question et étant donné la simplicité flagrante de celle-ci, je me suis permis d’élaborer sur les principaux types d’appareils anesthésiques. Il ne va pas sans dire qu’il existe une multitude de systèmes plus ou moins distincts les uns des autres. Tous ces types de systèmes en question ont été classifiés à maintes reprises sous différents barèmes. C’est pour cette raison que la distribution systématique de l’ensemble des dispositifs anesthésiques n’existe pas, et que les différents principes de classifications prêtent à confusion. En ce qui à trait aux quelques lignes qui suivent, nous nous permettrons de classifier les systèmes en 2 classes principales qui sont les suivantes: 1) sans réinspiration des gaz expirés et 2) avec réinspiration des gaz expirés.

Avant de nous embarquer dans le vif du sujet, il est bien de se rappeler les principaux buts des appareils anesthésique qui sont de délivrer de façon sécuritaire, économique, et avec de l’oxygène, des agents anesthésiques sécuritaires. Ils doivent aussi enlever le CO₂ par une des trois méthodes suivantes, c’est à dire soit par dilution, soit par un système de valves unidirectionnelles ou finalement soit par un absorbeur à CO_2.

1. SANS RÉINSPIRATION

Les système dit " sans réinspiration " comptent 2 grandes classes qui sont les systèmes ouverts et les systèmes semi-ouverts.

1.1 SYSTÈMES OUVERTS

Ces systèmes sont caractérisés par le fait qu’ils ne possèdent pas de réservoir, que le CO₂ est enlevé par dilution et qu’ils sont utilisés chez les animaux de petites tailles qui sont souvent, comme nous le savons, difficiles à manipuler (animaux de laboratoire).

Avantages

Économique à l’achat

Peu ou pas de réinspiration des gaz expirés

Pas de résistance dans le système

Désavantages

Gaspillage

Difficile à contrôler la concentration d’agent anesthésique délivré

Pas de ventilation

Vaporisation varie selon la température ambiante

Ces système ouverts ne sont plus très utilisés en pratique bien qu’ils demeurent de mise dans les protocoles d’anesthésie des petits rongeurs en laboratoire.

1.2 SYSTÈMES SEMI-OUVERTS

Brièvement, les systèmes semi-ouverts sont caractérisés par l’utilisation d’un débit de gaz frais provenant d’un réservoir qui est au moins égal à la ventilation minute du patient. Ils délivrent un flot élevé de gaz frais pour éliminer le CO₂ s’accumulant dans le système. Ces appareils sont ordinairement classés selon la localisation de l’entrée du gaz frais et l’ouverture (ou la valve) servant à la sortie des gaz expirés. Il existe de nombreux systèmes semi-ouverts comme par exemple le système avec une pièce en T de Ayre, le système Bain ou coaxial et le système circuit de Magill.

Les caractéristiques du système avec une pièce en T de Ayres:

Une portion du tube corrugé et le ballon servent de réservoir

Le CO₂ est éliminé par un rapport élevé en gaz frais

Peu de résistance

Animaux < 5 kg

Débit de gaz frais 2 à 3 fois la ventilation minute de l’animal afin d’éviter toute réabsorption du CO₂

Le système semi-ouvert le plus utilisé de nos jours en pratique est le système Bain. Dans ce cas, les gaz frais entre dans le circuit près du réservoir, et un système coaxial délivre celui-ci près du patient. Les gaz expirés empruntent le tube externe (le tube interne de plus petit diamètre conduit le gaz frais) afin d’être éliminés du système près du réservoir. Le débit d’oxygène est de 130 ml/kg/min. en ventilation spontanée, et de 150 ml/kg/min. en ventilation contrôlée.

Avantages

Peu de résistance dans le système (pas de valve unidirectionnelle et pas d’absorbeur à CO₂).

Fort utile pour les patients de petite taille, <5 kg

Utile aussi pour les patients où il faut éviter une augmentation de résistance à la ventilation

Désavantages

Réinspiration partielle des gaz expirés

Élimination du CO₂ par dilution des gaz grâce au débit important de gaz frais

Perte de température

2. AVEC RÉINSPIRATION

Dans les systèmes fermés ou semi-fermés, tout ou une partie des gaz expirés est réinspiré. Il est donc nécessaire d’éliminer le CO₂ à même le système via une réaction chimique, tout en s’assurant que les gaz expirés ne peuvent pas être réinspirés avant d’avoir franchi l’absorbeur à CO₂. Ce but est atteint grâce aux valves unidirectionnelles incluses dans le système. Il est à noter que seulement la position de la valve d’échappement nous indique si le système est dit fermé ou semi-fermé. Le système est fermé lorsque la valve est en position fermée et par conséquent, le débit d’oxygène doit être égal à la consommation du patient. Il faut s’assurer que la pression dans le circuit demeure à zéro afin d’éviter une trop grande augmentation de pression à l’intérieur du système.

Avantages

Utilise les agents volatils de façon économique

Ventilation est observée et contrôlée par le réservoir

Perte de chaleur minimale car les gaz inspirés sont réchauffés et humidifiés

Absence de fluctuation abrupte de l’anesthésie

Désavantages

Gros et encombrant

Beaucoup de composantes

Résistance importante dans le circuit (pas utilisé chez animaux <5 kg)

Difficile à nettoyer

Possibilité de transmettre des infections

Pour terminer, il est bien de spécifier que la position du vaporisateur jouera un rôle important au niveau de la concentration de l’agent anesthésique dans le circuit. Le vaporisateur peut-être inclus dans le circuit ou être à l’extérieur. Lorsque celui-ci est instauré dans le circuit, la concentration d’agent anesthésique respiré par le patient est fonction de sa propre ventilation. Donc en diminuant le débit d’oxygène, cela aura comme effet d’augmenter la concentration d’agent dans le circuit. Par contre, si le vaporisateur est situé à l’extérieur du circuit, l’apport en agent anesthésique dans le système est constant et indépendant de la ventilation de l’animal. Ce dernier est de nos jours beaucoup plus utilisé.

Pourquoi préconiser un système semi-fermé?

Le système semi-fermé est donc, tel que susmentionné, un système qui offre de nombreux avantages considérant un tel patient et d’autre facteurs d’ordre économique et technique. Tout d’abord, étant donné le prix élevé des agents aneshésiques volatils et la nécessité de viser une médecine économique dans la pratique d’aujourd’hui, nous pouvons considérer ce système comme étant celui qui répond le plus à ces attentes. Même si cet appareil anesthésique à lui-même un prix élevé, c’est un investissement dont les profits se manifesteront à long terme.

Deuxièmement, la ventilation de l’animal peut-être contrôlée par le réservoir comme la plupart des autres systèmes anesthésiques. La ventilation volontaire de l’animal sera aussi visualisé grâce au réservoir, ce qui peut servir jusqu’à un certain point de moniteur respiratoire pour le pauvre praticien en chirurgie abandonné par sa secrétaire-technicienne-concierge-réceptioniste partie faire autre chose. De plus, le dit système va réduire maximalement la perte de chaleur par l’animal car les gaz inspirés sont réchauffés et humidifiés dans les voies respiratoire, puis expirés et réutilisés à la prochaine réinspiration. Enfin, le dernier avantage remarquable est l’absence de fluctuation abrupte de l’état anesthésique ce qui permet à l’animal de s’adapter graduellement à une concentration anesthésique qui augmente ou diminue.

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