Le type de chirurgie, l’état général du patient et le protocole anesthésique proposé ici font que cette intervention présente un faible risque pour la vie du patient. Cependant, il est probable, considérant le type de médication utilisée et l’âge du patient, que ce dernier démontre des signes de détresse ou d’arrêt cardio-respiratoire au cours de la procédure.

Le risque de complications anesthésiques est déterminé par :

• Des modifications séniles du système de conduction cardiaque dues à l’âge du patient
• La diminution du tonus vago-sympathique sur la fonction cardiaque due à l’âge du patient

L’usage de médicaments ayant un effet dépresseur sur la conduction cardiaque, soit :

• Thiopental (contractions ventriculaires prématurées si administré rapidement)

L’usage de médicaments ayant un effet dépresseur sur le muscle cardiaque :

• Propofol
• Isoflurane + halothane
• Acépromazine (effet inconstant)

L’usage de médicaments vasodilatateurs (hypotenseurs) :

• Propofol
• Acépromazine

L’usage de médicaments ayant un effet dépresseur sur la fonction respiratoire :

• Propofol (si administré en bolus rapide)
• Isoflurane + halothane
• Butorpanol

À ces facteurs de risque s’ajoute le risque associé à l’intubation endotrachéale :

Note : nous considérons ici que notre patient n’est atteint d’aucune maladie spécifique, ni de débalancements électrolytiques particuliers (ex : hyperkaliémie, myocardite, etc.). Par conséquent, nous ne ferons pas état de toutes les anomalies cardiaques ni de leur traitement dans le texte qui suit.

Diagnostique

Le volume respiratoire/minute (volume tidal * fréquence respiratoire) est le meilleur indicateur de la ventilation du patient. Il peut être estimé en observant l’amplitude et la fréquence des mouvements du ballon réservoir sur l’appareil anesthésique.

Les arythmies cardiaques sont diagnostiquées principalement à l’ecg durant l’anesthésie. Les principaux signes per-opératoires sont la pâleur des muqueuses, la cyanose, l’hypotension ainsi qu’une absence de pouls ou une pression sanguine irrégulière.

Arrêt cardiaque

Lors de l’anesthésie, les arythmies peuvent résulter d’un débalancement de la réponse aux cathécolamines, d’une variation de la température corporelle, d’une hypoxie du myocarde suite, entre autres, à la dépression respiratoire, ou à l’action directe des anesthésiques utilisés lors de la procédure.

Dans le cas présent, les arythmies pouvant mener à l’arrêt cardiaque seraient :

• Asystole (habituellement causée par l’hyperkaliémie)
• Fibrillation ventriculaire
• Dissociation électromécanique
• Rythme idioventriculaire

Survol des procédures à suivre :

Asystole :

• Vérifier la présence de pouls / ausculter / ECG (si installé)
• Ventiler mécaniquement avec de l’o₂ 100%
• Débuter le massage cardiaque externe (décubitus latéral, 5^e espace intercostal, compression rapide s’enfonçant sur 30% de la largeur de la cavité thoracique, 60 à 120 compressions/min) vérifier son efficacité par la présence/absence de pouls
• Comprimer l’abdomen entre chaque compression thoracique pour
• Améliorer le retour veineux

Si le massage est insuffisant pour stimuler les battements cardiaques : épinéphrine 0.2 mg/kg IV

• Administrer du lactate de Ringer IV en infusion rapide pour restaurer la Volémie

Si les mesures précédentes sont insuffisantes, débuter le massage cardiaque à thorax ouvert

Si les mesures précédentes s’avèrent efficaces mais que les battements cardiaques sont trop lents, administrer de l’atropine 0.05 mg/kg IV.

Fibrillation ventriculaire :

• Accomplir le RCR (réanimation cardio-respiratoire) tel que mentionné ci-haut
• Défibriller à l’aide du défibrillateur électrique
• Si non disponible, tenter la défibrillation chimique : chlorure de K⁺ 1 meq/kg combiné à l’acétylcholine 6 mg/kg, IC

Dissociation électromécanique et Rythme idioventriculaire

• Accomplir le RCR
• Administrer l’épinéphrine 0.2 mg/kg IV
• Administrer la dexaméthasone 2.0 mg/kg IV
• Si inefficace, administrer gluconate de Ca⁺⁺ 1.0 mg/kg IV

Arrêt respiratoire

• Les méthodes de contrôle de la dépression respiratoire consistent à :
• Diminuer le niveau d’anesthésie par les volatils
• Si inefficace, ventiler mécaniquement à une fréquence de 8 à 12
• Respirations/minutes avec un volume tidal de 10-20 ml/kg
• Monitorer les gaz sanguins (oxymètre de pouls)

COMPLICATIONS CARDIO-RESPIRATOIRES DE L’ANESTHÉSIE

Le type de chirurgie, l’état général du patient et le protocole anesthésique proposé ici font que cette intervention présente un faible risque pour la vie du patient. Cependant, il est probable, considérant le type de médication utilisée et l’âge du patient, que ce dernier démontre des signes de détresse ou d’arrêt cardio-respiratoire au cours de la procédure.

Le risque de complications anesthésiques est déterminé par :

• Des modifications séniles du système de conduction cardiaque dues à l’âge du patient
• La diminution du tonus vago-sympathique sur la fonction cardiaque due à l’âge du patient
• L’usage de médicaments ayant un effet dépresseur sur la conduction cardiaque, soit :

1. Acépromazine (bradycardie sinusale à fortes doses)
2. Thiopental (contractions ventriculaires prématurées si administré Rapidement)

• L’usage de médicaments ayant un effet dépresseur sur le muscle cardiaque :

1. Propofol
2. Isoflurane + halothane
3. Acépromazine (effet inconstant)

• L’usage de médicaments vasodilatateurs (hypotenseurs) :

1. Propofol
2. Acépromazine

• L’usage de médicaments ayant un effet dépresseur sur la fonction respiratoire :

1. Propofol (si administré en bolus rapide)
2. Isoflurane + halothane
3. Butorpanol

À ces facteurs de risque s’ajoute le risque associé à :

• L’intubation endotrachéale :
• Intubation intra-oesophagienne
• Intubation intrabronchique due à un tube trop long et entraînant une Ventilation incomplète des poumons
• Un tube endotrachéal de trop faible diamètre ou un ballonnet défectueux
• Une défectuosité de l’appareil anesthésique (débit anormal de gaz anesthésique ou d’oxygène)